在精神心理门诊中，有一种情况容易被忽视：患者既有强迫症状，又有不自主的抽动表现。比如反复洗手的同时，还会不自主地眨眼、耸肩、清嗓子，甚至发出声音。这种强迫症与抽动障碍同时存在的情况，在临床上并不少见。

　　强迫症和抽动的“共病”现象

　　抽动障碍是一种起病于儿童时期、以突然、反复、快速、非节律的运动或发声抽动为主要表现的神经发育障碍性疾病。抽动障碍常共患多种精神心理疾病，其中强迫障碍非常常见。

　　研究数据显示，在抽动障碍患者中，共患精神心理疾病的比例非常高，其中强迫障碍和注意缺陷多动障碍是最主要的共病类型。一项大型研究发现，抽动障碍患者中共患任何精神心理疾病的比例高达85.7%，其中72.1%符合强迫障碍或多动症的诊断标准。

　　为什么需要同时评估?

　　这涉及到诊断和治疗策略的核心问题。如果只关注强迫症状而忽略抽动，或者只处理抽动而忽视强迫，治疗效果往往不理想。

　　症状之间存在相互影响。
强迫思维可能加重抽动症状，抽动带来的社交困扰又可能引发更多的强迫行为。例如，一个孩子因为不自主地发出声音被同学嘲笑，可能发展出反复确认自己有没有发出声音的强迫行为，形成恶性循环。

　　治疗药物的选择需要兼顾。
治疗强迫症的一线药物和抽动障碍的药物有部分重叠，但剂量和用法可能不同。如果只按单一诊断来用药，可能无法全面控制症状。临床中有报道显示，对于强迫障碍共病抽动障碍的患者，采用舍曲林联合阿立哌唑的药物治疗方案，配合重复经颅磁刺激治疗、习惯逆转训练和放松训练后，强迫症状及不自主抽动症状可以明显减轻。

　　评估是治疗的前提。
临床评估需要由专业人员对抽动症状的类型、频率、严重程度，以及强迫思维和强迫行为的具体内容进行全面了解。同时，还需要评估是否伴有注意缺陷多动障碍、焦虑、抑郁等其他共病情况，因为这些问题可能影响治疗方案的选择和预后。

　　如何应对?

　　如果发现患者同时存在强迫症状和不自主的抽动表现，重要的是不要只关注其中一个方面。建议尽早寻求精神心理科的专业评估，由医生对两种症状进行全面判断，制定综合的治疗方案。治疗过程中，家属需要耐心配合，因为无论是强迫症状还是抽动症状，改善都需要一个过程，不可急于求成。