阳痿的规范名称是勃起功能障碍，指的是反复或持续无法获得或维持足够勃起以完成满意性生活。治疗方法不少，但选择的前提是搞清楚病因，而不是直接挑一种手段。常见病因包括血管性因素，如高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟导致的动脉供血不足或静脉闭合不全;神经性因素，如糖尿病周围神经病变、骨盆骨折、盆腔手术后;内分泌因素，如睾酮低下、甲状腺功能异常、泌乳素升高;心理因素，如焦虑、抑郁、伴侣关系紧张、表现焦虑;药物因素，如部分降压药、抗抑郁药、镇静药;以及生活方式因素。

　　目前的一线治疗是口服PDE5抑制剂，也就是大家熟悉的西地那非、他达拉非、伐地那非等。这类药物的特点是需要在性刺激下才起效，并不是吃了就自动勃起。用法分为按需服用和每日一次小剂量两种，起效时间和维持时长因药物而异，他达拉非作用时间长，适合希望时间安排更灵活的人。常见不良反应包括头痛、面部潮红、鼻塞、消化不良，少数人有视觉异常或背部肌肉酸痛。最重要的安全禁忌是绝不能与硝酸酯类药物合用，会导致严重低血压;近期有不稳定心绞痛、严重心衰、半年内发生过心肌梗死或脑卒中者，需要先由医生评估心血管风险再决定是否能进行性生活和用药。

　　物理治疗主要包括几类。低强度体外冲击波治疗针对血管性勃起功能障碍，通过刺激血管新生和改善阴茎血流来恢复自发勃起能力，一个疗程通常数次到十余次，数周后逐渐见效，维持时间可达数月甚至更久。真空负压装置属于机械辅助，通过负压使血液被动充盈并用缩窄环维持，即刻有效，适合不愿或不适合用药的人。低能量激光或红光治疗也用于改善局部循环。盆底肌生物反馈与凯格尔训练对盆底肌紧张或松弛、前列腺术后康复、轻度静脉漏的人有帮助。此外，前列腺癌根治术后的阴茎康复治疗，也常把物理治疗和药物联合使用。

　　两者区别可以从几个维度看。作用机制上，药物是对症治疗，改善当次的血流反应;物理治疗偏向对因修复，针对血管内皮功能与血流储备，需要疗程累积。起效速度上，药物起效快、按需使用;物理治疗需要数周，效果维持更久但个体差异大。适用人群上，偶发、心理性为主、希望按需安排的人更适合药物;轻中度血管性、药物效果下降或不耐受、希望减少药物依赖的人更适合物理治疗;糖尿病性、重度血管病变往往单用效果有限，需要联合。风险与限制上，药物有明确禁忌和副作用;物理治疗创伤小，但需要多次往返，时间与费用成本更高，对重度器质性病变效果有限。

　　如果一线治疗效果不好，还有二线方案，包括海绵体内注射前列地尔等药物，效果强但有异常勃起和局部纤维化风险，需要培训后使用;尿道内给药栓剂和真空装置也是选项。三线方案是阴茎假体植入手术，适合其他方法均无效的重度患者，满意度较高但属于不可逆手术，需要慎重选择并与伴侣充分沟通。

　　比较合理的路径是：专科评估，包括病史、量表评分、体格检查、血糖血脂血压、睾酮，必要时做阴茎血管彩色多普勒超声和夜间勃起监测;然后纠正可逆因素，控制血糖血压血脂、戒烟、减重、规律运动、治疗睡眠呼吸暂停、调整可能影响功能的药物、进行心理或伴侣干预;再根据病因和个人偏好选择药物、物理治疗或两者联合;效果不佳时逐级升级。最后提醒一句，勃起功能常常是心血管健康的早期窗口，四十岁以后新出现且没有明显心理诱因的勃起问题，建议做代谢和心血管风险筛查，不要只盯着局部。也不要自行网购来源不明的产品，避免摄入违规添加成分带来安全隐患。