确诊乳腺癌后的第一步不是急着开刀，而是把“分型”和“分期”两件事弄清楚。规范的流程大致如下：

　　第一步，完善影像评估。包括双侧乳腺超声、钼靶(四十岁以上或钙化可疑者)，必要时加做乳腺磁共振，明确肿瘤大小、数量、是否多中心，以及腋窝淋巴结情况。

　　第二步，取得病理证据。通过粗针穿刺活检获取组织，病理报告除明确类型和分级外，必须包含免疫组化指标：ER、PR、HER2、Ki-67。这四个指标决定了后续用药方向。若HER2结果不确定，还需做FISH检测确认。

　　第三步，全身分期检查。包括胸部CT、腹部超声或CT、骨扫描，部分患者需做PET-CT，目的是排除远处转移。同时查血常规、肝肾功能、心电图，为后续治疗做准备。

　　第四步，制定方案。早期且具备手术条件者，可选择保乳手术加前哨淋巴结活检，或乳房切除加腋窝处理;肿瘤较大、HER2阳性或三阴性患者，常先做新辅助治疗(化疗联合靶向)，缩小后再手术，同时还能观察药物敏感性。术后根据病理结果决定是否需要辅助化疗、放疗、内分泌治疗(五年到十年)和抗HER2靶向治疗(通常一年)。

　　第五步，进入随访。治疗结束后前两年每三个月到半年复诊，之后逐步延长间隔，定期查体、超声和对侧乳腺筛查。

　　整个过程中还有两件容易被忽略的事：一是生育力保护，年轻患者在化疗前可与医生讨论卵子或胚胎冷冻;二是心理与康复支持，焦虑失眠很常见，家属陪伴和专业心理干预都有帮助。另外，上肢淋巴水肿预防要从术后第一天开始，遵医嘱进行功能锻炼，避免患侧提重物和输液抽血。