胰腺癌的检查讲究“组合拳”，每种手段各有分工，理解它们的作用能避免重复检查或漏项。

　　影像学是核心。胰腺薄层增强CT(胰腺协议)是首选和分期依据，能显示肿瘤大小、与周围血管(肠系膜上动静脉、门静脉、腹腔干)的关系以及有无肝转移，从而判断是可切除、交界可切除还是不可切除。MRI加MRCP对软组织分辨率高，适合对碘造影剂过敏、肾功能不佳者，且在显示胰胆管扩张、小病灶和肝内转移方面有优势，两者常互补而非互斥。超声内镜(EUS)能近距离观察胰腺，并可同时进行细针穿刺获取病理，对小病灶敏感性高。PET-CT不作为常规，仅在怀疑远处转移而常规影像不确定时考虑。腹部超声多用于初筛和随访，受气体干扰大，不能作为确诊依据。

　　病理学是确诊的金标准。可通过EUS引导穿刺、CT引导穿刺或腹腔镜获取组织。如果影像学高度典型且计划直接手术，有时也可术前不做穿刺，由外科医生评估决定。

　　肿瘤标志物方面，CA19-9最常用，但要注意其局限性：胆道梗阻时会假性升高，Lewis抗原阴性者始终不升高，因此它更适合用于疗效监测和复发预警，而非单独诊断。CEA、CA125可作参考。新发糖尿病、血糖骤变、血脂异常也可提供线索。

　　此外还要做：血常规、肝肾功能、凝血、血糖糖化血红蛋白(评估手术耐受和营养状态);心电图、胸片或胸部CT;必要时心肺功能评估。若考虑用特定靶向或免疫药，需做MSI/MMR、NTRK、BRCA等分子检测。

　　就诊建议：尽量在同一家医院完成分期检查，便于对比;索要影像光盘而不仅是报告单;检查前告知医生过敏史和肾功能情况，CT后多喝水促进造影剂排出;把所有结果按时间顺序整理好，这对MDT讨论至关重要。