肿瘤筛查的目的，是在没有症状的时候发现早期病变或癌前病变。同样的肿瘤，早期发现和晚期发现的结果差别巨大。问题是，筛查不是人人都需要全套做一遍，也不是越贵越高级就越好。科学的做法是"按风险分层、按项目规范、按周期坚持"。

　　先说哪些人属于高风险，应当主动筛查。第一类是年龄达标的人群。多数常见恶性肿瘤的发病率随年龄上升，四十五岁以后进入明显的上升区间，因此四十五岁是很多筛查指南的重要分界点。第二类是具有家族史的人群。一级亲属(父母、子女、兄弟姐妹)中有患癌者，尤其是发病年龄较轻、同一人患多种肿瘤、家族中多人患同种肿瘤的情况，提示可能存在遗传易感性，应提前筛查起始年龄并加密随访。第三类是携带明确遗传突变或属于遗传性肿瘤综合征家系的人群，如有BRCA突变、林奇综合征等相关情况，需要遗传咨询和高危管理。第四类是具有明确生活习惯或环境暴露的人群：长期大量吸烟者是肺癌的高危人群，长期大量饮酒者是肝癌、食管癌等的高危人群，长期接触石棉、苯、放射线等职业暴露者属于相关肿瘤高危人群。第五类是患有特定癌前疾病或慢性感染的人群：慢性乙型或丙型肝炎病毒感染者是肝癌高危人群，幽门螺杆菌感染和慢性萎缩性胃炎者是胃癌高危人群，炎症性肠病长期不愈者是肠癌高危人群，宫颈高危型人乳头瘤病毒持续感染者是宫颈癌高危人群。第六类是既往有肿瘤病史或癌前病变史的人群，如曾发现肠道腺瘤性息肉、乳腺不典型增生等。

　　四十五岁以上人群具体该做什么?下面给出一套常规的筛查清单，具体项目和间隔要结合个人风险与医生建议确定。肺癌：高危人群(尤其是吸烟指数较高者)建议每年做一次低剂量螺旋胸部CT，它的辐射剂量远低于常规CT，能发现早期小病灶，比胸部X线敏感得多。胃癌：建议做胃镜检查，发现幽门螺杆菌感染应规范根除治疗;有萎缩性胃炎、肠上皮化生等情况者按医嘱定期复查胃镜。结直肠癌：建议做粪便潜血试验，阳性者进一步做结肠镜;有条件者可直接做结肠镜检查，发现息肉可在检查中同时切除，这是预防肠癌最有效的手段之一。肝癌：乙肝或丙肝病毒感染者、肝硬化患者建议每六个月做一次腹部超声联合甲胎蛋白检测。乳腺癌：女性建议定期进行乳腺超声检查，必要时联合钼靶检查，按年龄和风险确定间隔。宫颈癌：女性定期进行宫颈细胞学检查和高危型人乳头瘤病毒检测。此外，甲状腺、前列腺等部位的检查可根据症状、家族史和医生建议选择。

　　筛查有几个常见的认识误区需要澄清。误区一："没症状就不用查"。早期肿瘤往往没有症状，等出现症状再查，往往已不是早期，这正是筛查的意义所在。误区二："体检做了肿瘤标志物就够了"。肿瘤标志物升高不等于患癌，正常也不等于没有癌，它只能作为辅助参考，不能替代胃肠镜、低剂量CT、超声等影像和内镜检查。误区三："一次检查正常就一劳永逸"。筛查需要按周期坚持，间隔太长会漏掉新发生的病变。误区四："越贵的检查越好"。PET-CT不是常规筛查手段，它主要用于已确诊患者的分期评估，辐射和费用都不适合作为健康人筛查。误区五："年轻人不用查"。有明确家族史和遗传风险的人群，筛查起始年龄要提前，不能按一般年龄标准等待。

　　除了做检查，四十五岁以上人群更要重视的是"改变可控的风险因素"。戒烟是最重要的一条，吸烟与多种肿瘤直接相关，任何年龄戒烟都有获益。限制饮酒，最好不饮酒，酒精与肝癌、食管癌、胃癌、乳腺癌等相关。保持健康体重，避免腹型肥胖。饮食上增加蔬菜水果和全谷物，减少加工肉制品、腌制和烧烤类食物，控制红肉摄入量。坚持规律运动，每周至少一百五十分钟中等强度活动。保证充足睡眠，管理长期压力。接种相关疫苗，如乙肝疫苗和人乳头瘤病毒疫苗。治疗并根除幽门螺杆菌。这些措施的效果叠加起来，不亚于任何一种单一筛查手段。

　　最后提醒：筛查结果异常不等于得了癌。多数异常结果是良性病变或癌前病变，比如肠息肉、甲状腺结节、肺小结节，绝大多数需要的是随访观察或简单处理。把筛查当成一次健康管理的机会，而不是一场审判，才是对待筛查的正确心态。