便血这件事，最怕的不是出血本身，而是“以为是痔疮，其实是别的”。门诊里把肠癌拖到中晚期的人，很多开头都说过同一句：“我以前痔疮也出血，没当回事。”学会看区别，不是让你自己确诊，而是帮你判断该不该尽快查肠镜。

　　先看颜色。

　　痔疮便血：多数是鲜红色。血通常附着在大便表面，或者便后滴血、喷血，或者擦在纸上。因为出血点靠近肛门，血没在肠里待多久。

　　肠癌便血：常是暗红、暗褐，甚至黑便。肿瘤位置偏高时，血和粪便混合在一起，看着像“大便带血丝、带黏液、带脓血”，颜色发暗不发亮。

　　再看伴随物。

　　痔疮：一般就是血，不混大量黏液，没有明显臭味，不伴持续腹痛。

　　肠癌：常混有黏液、脓样物，甚至有坏死组织味。晚期可伴肛门坠胀、里急后重(老想排却排不出)。

　　看出血规律。

　　痔疮：无痛性、间歇性。便后出一阵，过几天自己停，吃辣喝酒又来。内痔出血往往不疼，外痔血栓才疼。

　　肠癌：出血持续或反复，越来越频繁，量不一定大但一直有。吃清淡也出，坐浴也出，慢慢还会出现大便变细、排不净感。

　　看大便形状。

　　痔疮：大便形状通常不变，只是表面带点血。

　　肠癌：肿瘤占住肠腔，大便会被“挤细”，像铅笔样、扁条样，或者一边有凹槽。排便习惯也变：原来规律，现在腹泻便秘交替，半夜总被便意憋醒。

　　看全身信号。

　　痔疮：长期大量出血会导致贫血(头晕、心慌、乏力)，但一般不会直接瘦、低烧、腹水。

　　肠癌：短期不明原因体重下降、食欲减退、肚子隐痛、低热、贫血、乏力，这些“全身消耗感”一旦出现，要高度警惕。

　　年龄和家族史也要算进去。40岁以上，尤其有肠息肉、肠癌家族史，哪怕以前有痔疮，也别把所有便血都甩给痔疮。痔疮和肠癌可以同时存在：你有痔，肠子里也可能另有病灶。

　　一个实用判断思路：

　　鲜红、便后滴、纸上有、不疼、偶尔犯、大便形状正常→偏向痔疮/肛裂;

　　暗红混便、带黏液脓血、大便变细、老排不净、伴消瘦腹痛→必须查肠镜;

　　反复便血超过两周，不管像不像痔疮，都建议做肛门指检+肠镜。

　　呼和浩特很多朋友怕肠镜“难受、尴尬、费事”，其实现在有无痛肠镜，清个肠睡一觉就完事。比起把早期癌变拖成晚期，那点准备真不算什么。指检能发现直肠下端大部分问题，但更高位病变必须肠镜看全。

　　别信“便血就是上火”“喝点菊花茶就好”。菊花茶降不了肿瘤。正确动作是：记录血色、血量、是否混便、伴随症状→先去肛肠科指检肛门镜→医生判断要不要肠镜。早一步分清，可能少挨一刀、多保十年。