痔疮和肛瘘都会引起肛门不适、分泌物和潮湿，但两者是完全不同的疾病，区分清楚对治疗方向至关重要。

　　从本质看，痔疮是肛垫组织和直肠静脉丛的病理性改变与下移，属于血管和支撑组织的病变;肛瘘则是肛腺感染后形成的异常管道，一端开口于肛管或直肠内(内口)，另一端开口于肛周皮肤(外口)，本质是感染性通道。

　　从症状看，痔疮典型表现是无痛性便血，多为便后滴血、喷射状出血或手纸带血，颜色鲜红，通常不与大便混合;内痔进展后出现脱出，初期可自行回纳，后期需用手推回或无法回纳;常伴肛门潮湿、瘙痒、异物感和坠胀;只有在血栓性外痔或内痔嵌顿时才会出现剧烈疼痛。

　　肛瘘的典型表现则是反复发作：肛周先出现肿痛，随后破溃流出脓液，疼痛暂时缓解，外口暂时闭合，过一段时间再次肿痛流脓，如此循环。内裤上常有黄白色脓性分泌物，气味较重，可触及皮下条索状硬结。很多患者在发病前有过肛周脓肿的经历，或曾做过脓肿切开引流。肛瘘一般没有明显便血。

　　从结局看，痔疮轻中度可以通过生活方式调整和局部用药控制，严重时手术;肛瘘则基本不会自愈，药物只能暂时缓解，根治需要手术处理瘘管和内口。长期不治疗的肛瘘可能形成多个外口和复杂分支，增加手术难度。

　　从检查看，医生通过视诊可发现外口、皮赘和脱出物，指诊可触及条索和硬结，肛门镜评估内痔情况，必要时结合超声或磁共振明确瘘管走行与括约肌关系。

　　一个实用的提醒：便血不等于痔疮，长期流脓也不等于"上火"。如果出现无痛性便血，尤其是40岁以上、有肠道疾病家族史、伴有排便习惯改变、体重下降、贫血者，应及时做进一步检查;如果肛周反复肿痛流脓，应尽早到正规医疗机构评估，明确是否为肛瘘。

　　简单的自测思路是：鲜红便血、无痛、有肿物脱出，更倾向痔疮;反复肿痛破溃流脓、有外口和条索状硬结、既往有脓肿史，更倾向肛瘘。但两者可以同时存在，很多痔疮患者合并肛瘘，自我判断容易漏诊。最稳妥的做法是到正规医疗机构做视诊、指诊和肛门镜检查，必要时结合超声或磁共振，明确诊断后再制定治疗方案，避免把肛瘘当成痔疮长期拖延。