胰腺切除术后，很多患者会发现自己的大便变得油腻发亮、漂浮在水面上、粘在马桶上难以冲净，还伴有腹胀、排气多、体重下降。这在医学上叫"脂肪泻"，根源是胰腺外分泌功能不全——胰酶不够了，吃进去的脂肪消化不了。解决这个问题，胰酶替代治疗是关键，但怎么补、补多少、注意什么，有不少讲究。

　　先明白为什么缺酶。胰腺分泌的胰液含有胰脂肪酶、胰蛋白酶、淀粉酶等，其中脂肪酶几乎只能靠胰腺提供，不像其他消化酶有唾液、胃液、肠液的补充来源。因此胰腺部分或全部切除后，脂肪消化首当其冲受影响，未被消化的脂肪随大便排出，就形成了油便，同时蛋白质、碳水化合物和脂溶性维生素的吸收也会打折扣。

　　胰酶制剂怎么选、怎么吃?临床常用的是肠溶胰酶胶囊或片剂，外层包衣能保护酶不被胃酸破坏，到达肠道后才释放起效。服用的核心要点是"随餐吃"：正餐时随第一口饭或饭中服用，让酶与食物充分混合;吃了加餐、零食也要相应补充。剂量需要个体化，医生通常从常规剂量开始，根据大便性状(油便是否减少)、排便次数和体重变化逐步调整，患者不要嫌麻烦自行加减或停药。

　　几个服用细节直接影响效果：不要嚼碎或打开胶囊(除非医生特别指导的特殊用法)，破坏包衣后酶会在胃里失效;不要用热水送服，高温会使酶失活;服药期间保证适量饮水。如果按足量服用效果仍不理想，医生可能会加用抑酸药，因为胃酸过多会影响胰酶活性。

　　饮食配合是另一半功课。少量多餐(每天五到六餐)减轻单次消化负担;脂肪不必完全戒除，但要控制总量并选择易消化的来源，每天植物油二十到三十克，避免肥肉、油炸、奶油糕点。中链甘油三酯(MCT)不需胰酶就能吸收，严重脂肪泻患者可在医生或营养师指导下使用含MCT的营养制剂。蛋白质要充足，鱼虾、瘦肉、蛋、豆制品换着来。

　　长期脂肪泻会带来隐性营养问题：脂溶性维生素A、D、E、K缺乏，表现为夜视力下降、骨痛、容易瘀青等;钙、镁、锌等矿物质也可能流失。建议术后定期复查营养指标，在医生指导下补充复合维生素，尤其是维生素D和钙。体重是最重要的监测指标，每周固定时间称一次，持续下降就要回医院调整方案。

　　最后提醒，如果补酶后腹泻油便反而加重，或出现腹痛、发热、黄疸、血糖异常波动，要警惕吻合口问题、胆道感染、糖代谢异常等并发症，及时就诊查明原因。胰酶替代是需要长期坚持甚至终身进行的治疗，把酶补对、把饭吃对，营养状况和生活质量都能稳步回升。