肺癌之所以死亡率高，很大程度上是因为早期没有明显症状，等出现咳嗽、咯血、胸痛时往往已不是早期。反过来讲，这也意味着主动筛查的价值极大——早期肺癌通过手术治愈率很高。那么，谁应该去筛、怎么筛?

　　以下几类人属于肺癌高危人群，建议重点关注。首先是吸烟者，包括现在仍在吸和已经戒掉的人。医学上常用“包年”衡量，即每天吸烟包数乘以吸烟年数，达到20包年以上风险明显升高。其次是有职业或环境暴露史的人，比如长期接触石棉、氡、砷、铬、镍、煤烟、焦油的人群，以及从事矿山、冶炼、化工、装修等行业的人员。第三是有肺癌家族史的人，尤其是一级亲属(父母、兄弟姐妹、子女)患病者。第四是本身患有慢性肺部疾病的人，如慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化、陈旧性肺结核留有瘢痕者。第五是长期暴露于二手烟、厨房油烟、室内燃煤或空气污染环境中的人。值得一提的是，中国不吸烟女性的肺癌发病率并不低，这与厨房油烟、室内通风不良等因素有关，因此这一群体同样不应忽视。

　　关于筛查手段，目前公认有效的是低剂量螺旋CT，而不是胸片。胸片对小结节和磨玻璃结节的漏诊率较高，无法承担筛查任务。低剂量CT的辐射量远低于常规CT，一年一次的检查风险可控，收益远大于潜在危害。

　　筛查频率一般建议高危人群每年做一次。如果发现了肺结节，不必惊慌，绝大多数结节是良性的。医生会根据结节的大小、密度(实性、部分实性或纯磨玻璃)以及形态给出随访间隔，可能是3个月、6个月或12个月复查一次。请务必按医嘱执行，不要因为“没感觉”就自行停查，也不要因为焦虑而过度频繁地检查。

　　有两个实用建议。一是尽量固定在一家医疗机构做CT，保存好每次的影像光盘或电子文件。判断结节性质的关键在于前后对比，看它有没有长大、密度有没有变化，这比单次报告上的描述重要得多。二是任何时候戒烟都不晚。戒烟后肺癌风险会逐年下降，同时也能降低手术和麻醉的并发症风险。筛查不能替代戒烟，两者必须同时进行。

　　最后提醒，不要依赖所谓的“肿瘤标志物套餐”来筛查肺癌。血液指标正常不代表肺部没问题，指标轻度升高也未必是癌症，真正的筛查工具只有低剂量CT。