肺癌患者的胸痛很常见，但“胸痛”背后原因各不相同，处理方式也完全不同。搞清楚是哪一种，比一味吃止痛药更重要。

　　一、肿瘤直接侵犯胸膜

　　脏层胸膜本身痛觉不敏感，但当肿瘤长到靠近壁层胸膜、胸壁时，就会引起定位明确的刺痛或钝痛，咳嗽、深呼吸时加重。这是肺癌胸痛最常见的原因之一。

　　二、胸壁或肋骨转移

　　肿瘤转移到肋骨、胸椎、肩胛骨，造成骨质破坏，疼痛往往是持续性、夜间加重，按压有固定痛点，严重时可致病理性骨折。

　　三、压迫或侵犯神经

　　肺尖部的肿瘤(肺上沟瘤)可侵犯臂丛神经和交感神经链，引起肩背部、上肢内侧的放射痛，甚至出现眼睑下垂、瞳孔缩小、同侧不出汗(霍纳综合征)。这种神经痛常被误认为肩周炎或颈椎病，耽误很久。

　　四、胸腔积液

　　积液牵拉胸膜会引起胸闷、胀痛，平卧时加重，坐起稍缓解。大量积液还会导致气促。

　　五、阻塞性肺炎、肺不张

　　肿瘤堵住支气管，远端肺部感染或塌陷，可引起患侧胸痛伴发热、咳嗽、咳脓痰。

　　六、治疗相关

　　手术后切口及肋间神经损伤导致的慢性术后疼痛;放疗后的放射性胸壁痛、肋骨损伤;化疗引起的周围神经病变;靶向药或免疫治疗相关的肌痛、关节痛。此外，肿瘤患者血液高凝，发生肺栓塞时也会突发胸痛、气促，这属于急症。

　　七、与肺癌无关的胸痛

　　冠心病、心绞痛、胃食管反流、带状疱疹、肋软骨炎同样可能发生，不能把所有胸痛都归给肿瘤。

　　怎么应对

　　第一步是找原因：通过胸部CT、骨扫描或PET-CT、必要时MRI来判断疼痛来源，同时查心电图、心肌酶排除心脏问题。

　　第二步是对因治疗：积液多就引流并考虑胸腔内给药;骨转移可用双膦酸盐或地舒单抗保护骨骼，配合局部放疗(骨转移疼痛对放疗反应通常很好);感染就用抗生素;神经受侵可考虑神经阻滞、射频消融或脊髓电刺激等介入手段;全身抗肿瘤治疗有效时，疼痛往往随之减轻。

　　第三步才是规范的镇痛：遵循世界卫生组织的三阶梯原则，从非阿片类到弱阿片再到强阿片类药物，按时给药而不是疼了才吃，同时预防便秘、恶心等副作用。很多人担心“用了就停不掉”或“用上就是晚期了”，这是误解。规范镇痛能明显改善睡眠、食欲和活动能力，反而有利于后续治疗。

　　在家可以做的

　　找到舒适的体位(半卧位、患侧卧位有时能减轻牵拉痛);咳嗽时用手或枕头按住患侧胸壁减少震动;避免提重物和剧烈扭转;记录疼痛的时间、部位、性质、评分(0—10分)以及什么动作会加重，复诊时告诉医生;如果出现突发剧烈胸痛、呼吸困难、咯血、下肢肿胀，立刻急诊。

　　疼痛是可以被管理的，不必忍，也不必硬扛。