肝癌的早期发现对于治疗效果至关重要，但肝癌早期几乎没有症状，必须依靠规范的筛查来发现。那么，肝癌的早期筛查到底该做哪些检查?哪些项目不能漏掉?

　　目前，肝癌早期筛查的核心方案是“腹部超声+甲胎蛋白(AFP)血液检测”的联合应用。腹部超声是一种无创、便捷、费用相对较低的影像学检查，可以清晰地观察肝脏的形态、大小和内部结构，能够发现直径约1厘米左右的小肝癌。甲胎蛋白是一种血液肿瘤标志物，在约60%至70%的肝癌患者中会升高，抽血即可完成检测，操作简便。

　　这两项检查联合使用，可以大幅降低漏诊率。超声可以发现肝脏内的占位性病变，AFP可以从血液层面提供辅助信息。对于超声图像不够清晰的情况(比如肥胖患者或严重肝硬化患者)，或者AFP出现异常升高的情况，可能需要进一步进行增强CT、增强MRI或超声造影来明确诊断。

　　近年来，新的筛查手段也在不断发展。异常凝血酶原(PIVKA-II)和甲胎蛋白异质体(AFP-L3)的加入，构成了“三联检”方案，对早期肝癌的灵敏度可提升至88%。DNA甲基化检测则是一种更前沿的方法，通过抽血检测基因层面的变化，对极早期肝癌的灵敏度接近90%，尤其适合超声难以看清的肥胖或肝硬化患者。

　　对于筛查的频率，中高风险人群建议每6个月进行一次腹部超声联合AFP检查。高危人群包括：乙肝或丙肝病毒感染者、长期大量饮酒者、有肝硬化者、有肝癌家族史者、以及代谢相关脂肪性肝病患者。对于超高危人群，医生可能建议每6至12个月进行增强MRI加强监测。

　　需要特别提醒的是，肝功能检查正常并不能排除肝癌。很多早期肝癌患者的肝功能指标完全正常，因此不能因为“肝功能正常”就跳过肝脏影像学筛查。肝癌筛查的核心是“超声+AFP”的组合，必要时加上更先进的分子标志物检测，才能最大程度地实现早期发现。