在常规体检中，肝功能检查是最常见的项目之一。很多人看到肝功能指标正常，就认为肝脏没有问题。然而，一个容易被忽视的事实是：肝功能正常，并不等于肝脏健康。

　　肝脏具有强大的代偿能力。即使肝脏已经受损70%，剩下的30%肝细胞仍然可以维持正常的肝功能指标。换句话说，转氨酶、胆红素等指标正常，只能说明在检查那一刻，肝细胞没有大量坏死或严重功能障碍，但并不能反映肝脏的形态变化——比如是否存在肝硬化、脂肪肝、肝纤维化，更不能排除早期肝癌。

　　有研究显示，脂肪肝患者即使肝功能正常，肝脏内也可能已经堆积了大量脂肪。这是因为肝细胞内的脂肪堆积到一定程度时，影像学上就能看出脂肪肝，但肝细胞未必明显受损，转氨酶也可以完全正常。同样，早期肝癌的患者肝功能往往也是正常的，因为肿瘤体积小，对肝脏整体功能的影响有限。

　　正因为如此，肝脏的检查不能只做肝功能抽血。腹部超声是肝脏影像检查中最基础也最常用的手段，它可以发现肝脏内的占位性病变、脂肪浸润、肝硬化的形态改变等。对于有慢性肝炎感染、肝癌家族史、糖尿病、肥胖、长期酗酒等高危因素的人群，更需要定期进行超声检查，同时结合甲胎蛋白等肿瘤标志物检测。

　　如果超声发现可疑病灶，或者超声图像不够清晰(比如肥胖患者或肝硬化患者)，可能需要进一步进行增强CT或增强MRI检查。在某些情况下，肝脏弹性成像可以帮助评估肝纤维化的程度，肝穿刺活检则是判断肝脏炎症和纤维化程度的参考标准。

　　肝功能检查反映的是肝脏的“工作状态”，影像检查反映的是肝脏的“结构形态”。两者互为补充，缺一不可。只查肝功能而忽略影像检查，就像只检查发动机的转速而不看车身的状况，可能遗漏重要的问题。