“治疗结束了，为什么我还是这么累?”这是肿瘤康复门诊最高频的主诉之一。这种累，医学上称为癌因性疲乏(CRF)，特点是休息后也难以缓解，且与活动量不成比例。它不是懒，也不是意志力问题，而是有明确生理基础的症状，值得认真对待。

　　为什么会这么累?

　　原因往往是叠加的：手术消耗与失血、化疗和放疗的累积毒性、贫血、甲状腺功能减退(头颈部放疗或免疫治疗后常见)、营养不良与肌肉流失、睡眠障碍、疼痛、抑郁焦虑情绪、活动减少导致的体能下降，以及多种药物的叠加作用。少数情况下，疲乏也可能是复发或感染的信号，所以首次出现或明显加重时应先排除医学原因。

　　第一步：先查再调。

　　建议复查血常规(看有无贫血)、铁代谢、甲功、肝肾功能、电解质、血糖、维生素D，必要时查心肺功能。发现问题对症处理，比如纠正贫血、补充甲状腺素、调整用药，效果往往比单纯“补”来得快。

　　第二步：运动是最有证据的“药”。

　　听起来矛盾，但规律的中低强度有氧运动加抗阻训练，是国际指南推荐的一线干预。可以从每天步行10-15分钟开始，每周逐步增加到150分钟中等强度运动，配合每周2次弹力带或自重力量训练。原则是循序渐进、量力而行，运动中能说话但不能唱歌的强度较为合适。卧床不动只会让疲乏进入恶性循环。

　　第三步：吃得对，而不是吃得多。

　　目标热量约25-30千卡/公斤/天，蛋白质1.2-1.5克/公斤/天(肾功能允许前提下)。优选鱼禽蛋奶豆，少量多餐，三餐外加两次加餐。食欲不振时可以先吃蛋白质食物，用坚果、酸奶、鸡蛋羹等高能小份食物补充。吞咽困难或消化吸收差者可考虑口服营养补充剂(ONS)，请在临床营养师指导下选择。

　　第四步：睡好觉。

　　固定作息，白天小睡不超过30分钟，睡前减少屏幕刺激，卧室保持黑暗安静。长期失眠可与医生讨论认知行为治疗或短期药物辅助，避免自行长期服用安眠药。

　　第五步：管好情绪。

　　焦虑抑郁会显著放大疲乏感。可以尝试正念呼吸、放松训练、加入病友支持小组，必要时寻求心理科帮助。家人的理解与陪伴同样重要——“你就是想太多”这句话，往往比疾病本身更伤人。

　　第六步：中医调理可作为辅助，但请注意三点：一定告知肿瘤科医生你在用的所有中药和保健品;避免来路不明的“抗癌偏方”和高剂量抗氧化补充剂(可能干扰治疗);选择正规医疗机构的中医科或中西医结合科。

　　在武汉，不少三甲医院开设了肿瘤康复或安宁疗护相关门诊，可提供营养、运动、疼痛、心理的综合评估。康复是一个缓慢回升的过程，允许自己有起伏，但请不要停在原地。