胰腺癌手术，尤其是胰十二指肠切除术(Whipple手术)，确实是普外科难度最高、风险最大的手术之一。但“风险大”不等于“不能做”，恰恰相反，手术是目前唯一可能带来长期生存希望的手段。关键在于：谁还能做、什么时候做、在哪里做。

　　风险到底有多大?

　　这类手术涉及胰头、十二指肠、胆囊、部分胆管和胃的切除，以及复杂的消化道重建(胰肠、胆肠、胃肠三个吻合口)。术后主要风险包括：胰瘘(最常见也最受关注)、胆瘘、出血、腹腔感染、胃排空延迟、乳糜漏、肺部感染、血栓等。随着麻醉、重症监护、吻合技术和围手术期管理的进步，国内大型中心的围手术期死亡率已降至较低水平，但并发症发生率仍不低，术后住院时间通常需要两三周甚至更长。高龄、营养不良、黄疸严重、合并糖尿病和心肺疾病的患者风险更高。

　　哪些情况还有机会手术?

　　可切除：肿瘤未侵犯腹腔干、肠系膜上动脉等重要血管，无远处转移，体能可耐受。这是最理想的状态，应尽快手术。

　　交界可切除：肿瘤轻度接触或包绕血管，但未达到不可分离的程度。这类患者通常先做新辅助治疗(化疗或放化疗)，肿瘤退缩后再评估手术，反而能提高根治率和生存获益。

　　局部晚期但有转化希望：初始不可切除，经过系统治疗后病灶缩小、血管受累减轻，有机会“转化”为可切除。因此，第一次评估时不要轻易放弃，规范的全身治疗可能改变手术可能性。

　　寡转移灶经严格筛选的个别病例：需MDT充分讨论，不属于常规推荐。

　　不能手术的情况主要包括：广泛远处转移(肝、腹膜多发)、重要血管被广泛包裹无法重建、体能状态太差无法耐受大手术。但这部分患者仍有缓解黄疸(支架或引流)、止痛、营养支持和系统治疗等手段，目标是延长生存、提高生活质量。

　　术前准备直接影响结局：纠正营养不良(必要时先放鼻空肠管或做空肠造瘘营养支持)、减黄(胆红素过高时)、控制血糖、戒烟、心肺功能锻炼、纠正贫血和低蛋白。家属也要做好心理准备和经济准备，术后可能需要ICU过渡。

　　在武汉就诊的建议：优先选择具备胰腺外科专科团队、能开展复杂血管重建、有完善ICU和多学科会诊能力的中心;就诊时带齐增强CT或MRI原片、病理报告、CA19-9动态记录;主动询问“我的肿瘤属于可切除、交界可切除还是局部晚期”“是否需要先做新辅助治疗”“贵中心此类手术的例数和并发症情况”。多听一个专科意见，往往能改变治疗路径。