胰腺癌被称为“癌中之王”，最让人无奈的一点是：它被发现时，常常已经是中晚期。这不是因为大家不够重视，而是由它的解剖位置、生物学特性和症状表现共同决定的。了解这些原因，才能更有针对性地抓住早筛机会。

　　原因一：位置太深，藏在“死角”。胰腺位于上腹部深处，前面隔着胃和横结肠，后面紧贴脊柱和大血管。普通的腹部触诊几乎摸不到它，常规体检的腹部超声也常因肠道气体干扰而看不清胰体和胰尾。很多人体检报告上“胰腺显示不清”几个字，就这样被忽略了。

　　原因二：早期几乎没有特异性症状。上腹隐痛、饱胀、食欲差、乏力、体重缓慢下降——这些表现和慢性胃炎、胆囊炎、腰椎病、甚至“最近太累”高度重合。不少人自行吃胃药、做理疗，症状稍有缓解就更不急了，一拖就是几个月。

　　原因三：它长得快、侵袭早。胰腺周围血管神经密集，肿瘤很容易早期侵犯腹腔干、肠系膜上动静脉，并沿神经鞘扩散，这既解释了为什么会出现腰背痛，也解释了为什么可手术的比例偏低。同时，胰腺癌的血行转移倾向强，肝转移常见。

　　原因四：目前缺乏像“肠镜之于肠癌”那样成熟的大众筛查手段。血液标志物CA19-9虽然常用，但敏感性和特异性都不够理想：部分早期患者数值完全正常，而胆道梗阻、胆管炎、胰腺炎时它又会假性升高。

　　那么，哪些人应该主动加强筛查?以下几类属于高危人群：有胰腺癌家族史(尤其是一级亲属);携带BRCA1/2、PALB2、CDKN2A、STK11等致病基因突变;患有遗传性胰腺炎;新发糖尿病且年龄超过50岁、伴体重下降(这是很重要的预警信号);慢性胰腺炎长期患者;长期吸烟、肥胖人群。

　　高危人群怎么查?建议到消化内科或胰腺外科就诊，优先选择增强CT(胰腺薄层
protocol)、磁共振胰胆管成像(MRCP)或超声内镜(EUS)。其中超声内镜对小于2厘米的小病灶敏感度较高，是发现早期胰腺癌的重要手段。筛查间隔一般建议每年一次，具体由医生评估。

　　在武汉，如果出现以下情况请尽快就医：不明原因的体重下降叠加腰背部疼痛;新发糖尿病伴消瘦;反复发作的不明原因胰腺炎;皮肤眼睛发黄、尿色加深、大便变浅(提示胆道梗阻)。记住，对胰腺癌来说，“再观察观察”往往是最贵的选择。