很多人把"睡不好"统称为睡眠障碍，也常把睡眠障碍等同于失眠症。严格来说，这两者不是一回事：睡眠障碍是一个大类，失眠症是其中最常见的一种。

　　睡眠障碍指的是睡眠的数量、质量、时间或节律出现异常，以及睡眠中出现异常行为的一大类问题。按照临床分类，它至少包括几种类型：一是失眠，二是嗜睡，三是睡眠-觉醒节律障碍，四是异态睡眠。嗜睡表现为夜间睡眠时间明显延长但白天仍困倦，或者在看书、吃饭、走路甚至情绪激动时突然不可控制地入睡，这可能提示发作性睡病。睡眠-觉醒节律障碍表现为入睡和觉醒时间明显偏离常规，例如习惯凌晨三四点才睡、下午才起，或者睡眠时间不断前移。异态睡眠包括睡行症(梦游)、夜惊、梦魇等。此外，睡眠呼吸暂停(打鼾严重、被憋醒、白天嗜睡)、不宁腿综合征(睡前腿部不适、必须活动才舒服)也属于常见睡眠障碍。

　　失眠症则有相对明确的界定：在有适宜的睡眠机会和环境的情况下，仍然出现入睡困难(躺下半小时以上睡不着)、睡眠维持困难(夜里醒来两次以上且难以再睡)、或早醒(比预期起床时间早醒半小时以上)，并且这些情况每周至少出现三次、持续三个月以上，同时伴有明显的日间功能损害，如疲劳、注意力不集中、记忆力下降、情绪烦躁、工作效率降低。如果不足三个月，通常称为短暂性失眠。也就是说，"偶尔睡不好"是症状，未必构成疾病;"长期、频繁、影响白天功能"才符合失眠障碍。

　　两者的关系可以这样理解：失眠症是睡眠障碍的一种，但睡眠障碍远不止失眠。反过来，失眠又常常是其他问题的表现，而不是孤立的病。它可能继发于焦虑症、抑郁症、躯体疾病(如心衰、慢阻肺、甲亢、疼痛)、药物副作用(如某些降压药、激素、抗抑郁药)、咖啡因和酒精、倒班工作，也可能与睡眠呼吸暂停共存。因此，治疗的关键在于明确病因：治疗失眠本身的同时，也要治疗原发疾病。

　　诊断通常需要哪些手段?医生会详细询问睡眠习惯和病史，可能要求做睡眠日记，记录上床时间、入睡时长、夜醒次数、总睡眠时长、午睡情况和日间状态，连续一到两周。量表如匹兹堡睡眠质量指数、失眠严重程度指数可客观评估。如果怀疑睡眠呼吸暂停、发作性睡病或异态睡眠，可能需要做多导睡眠监测;白天嗜睡明显时，可能做多次小睡潜伏期试验。

　　治疗方面，慢性失眠的一线方案是失眠认知行为治疗，简称CBT-I，内容包括睡眠限制、刺激控制、认知调整、放松训练和睡眠卫生教育。具体做法包括：只在有睡意时上床;上床二十分钟睡不着就起床做放松活动，有睡意再回床;不在床上玩手机、看电视、工作;固定起床时间，无论前一晚睡了多久;午睡不超过半小时且不在下午三点后;卧室保持安静、黑暗、凉爽;睡前避免咖啡因、酒精、剧烈运动和情绪激动。药物治疗如苯二氮卓类、非苯二氮卓类助眠药、褪黑素受体激动剂、具有镇静作用的抗抑郁药等，可作为短期辅助，但不宜自行长期服用，更不可多种混用。

　　出现以下情况建议及时就诊：每周三次以上睡不好并持续一个月以上;打鼾严重、被观察到呼吸暂停、白天极度嗜睡;失眠伴随明显的情绪低落、兴趣下降或自杀念头;睡眠需求明显减少却精力异常旺盛(需与躁狂鉴别);助眠药效果变差或需要不断加量。分清是哪种睡眠问题，治疗才能有的放矢。