原发性青光眼包括开角型和闭角型，共同结局是视网膜神经纤维逐层丢失，映射到视野上就是从周边往中心啃。早期可能只是鼻侧一小块暗点、看东西像被削边;中期上下方弓形缺损;晚期管状视野，正前方还能看路，四周全黑;最重中心视力也掉，生活自理受限。

　　为什么早期自己发现不了?人脑会补洞。一只眼缺一块，另一只眼补上;中心视力还在，走路靠正前看，余光丢了也不觉得。再加上开角型无声无息，等“我怎么撞门框”时，往往已丢了不少神经纤维。这也是为什么40岁后高危人群要查视野，而不是等撞了才查。

　　视野缺损速度看三件事：基线眼压离“个人耐受线”多远、昼夜波动多大、视神经本身供血如何。正常眼压性青光眼患者读数不高仍进展，常和低血压、夜间灌注低、睡眠呼吸暂停、血管痉挛有关。所以控压不是把数字压到别人低值，而是压到“你的神经不再继续薄”的区间。

　　随访怎么判断“在进展”?不能靠一次假阳性多的视野报告。医生看系列：同一台机器、同一策略下暗点是否扩大;OCT
神经纤维层斜率是否继续降;视盘杯凹是否加深;眼压曲线是否夜里翘尾。若药后眼压平均降了但 OCT
仍滑，说明要么靶点定高了，要么有血管因素没管，需要改方案而非加同一种药。

　　闭角和开角在视野上殊途同归，但节奏不同。急性闭角一次高压可瞬间削掉一大块，救回来也留疤;慢性开角是年复一年慢慢收边。混合人群里白内障一膨胀，闭角成分插队进来，本来十年丢的视野可能几个月塌。所以原发开角合并白内障时，不能只点药不评估前房。

　　延缓进展的可为项：按时滴药不偷工;复诊把“平均眼压+峰值眼压”都给医生;有氧步行改善灌注但别憋气举铁;睡眠别长期低于5小时，打鼾严重查睡眠呼吸;血压别忽高忽低，降压药睡前过量致夜间低灌注要跟内科沟通;戒烟，少酒精，咖啡因过量者减。情绪暴冲不是玄学，它真能撬高眼压。

　　不可为项：网红眼药水长期去红血丝;激素眼药自己续;艾灸熏眼凑太近烫伤睑板还瞒医生;按摩眼球“降压”反而诱发房角事件;相信针灸把管状视野拉开。中医调理情绪睡眠可以，但不能替降眼压。视野丢了不回来，任何宣称“逆转视野”的都别交智商税。

　　在北京做长期管理，把每次视野报告按日期钉在一起，比背数字有用。进展快的患者可能三月一查视野，稳定者半年到一年。目标不是“视野回到年轻时的样子”，而是把剩余视野守住十年二十年。青光眼治疗成功的标准常常是：你还看得见门牌、台阶、人脸和书，而报告上的暗点没有再往外爬。