按:本例病程反反复复已久,求愈心情急迫,却蝉联三月治疗,数易其方,甚至于凉血重剂依旧失效。乃肝经闷热,久不散伙所致。跳出从血论治之思考的线索,从肝论治,使肝郁得解,闷热尽散,皮损很快减退。
病案三:王某,男,25岁,2008年十月十一号初次来看病。主诉:反反复复浑身红斑脱屑伴发痒2年,加重五月。现病史:自06年两上肢和两下肢出小片红斑、脱屑,反再次发作作。5个月前皮损加重,头皮显露出来大片红斑、脱屑,发痒。舌红,苔白薄腻,脉右弱,左基本照常。诊断:平常型银屑病。按血热挟湿证兼身体虚弱处方:黄精15g,黄芪15g,水牛儿角30g,生地黄18g,丹皮15g,赤芍15g,紫草30g,苍术12g,陈皮9g,栀子15g,蜈蚣2条。吃药15付,皮损依旧,改用犀角地黄酒加味又服1个月,不止失效,反见很多新皮损显露出来,发痒。怎奈除国药煎剂外,又令其加服雷公藤多甙20mg,日3次。半月后仍未有好转转,乃又于原国药方儿中加薄荷、桑叶、连翘,辛凉解表,以图热从表散。未料还是失效,遂将水牛儿角加量至60g,连服半月,皮损未见一丁点儿减缓。连续不断治疗三月,数易其方未效,颇感棘手,思忖之余,乃见患者心里急躁如焚,诉其发痒猛烈,烦闷多梦,舌淡红,苔薄黄腻,脉右弱,左稍弦。是否为久病肝郁,闷热作祟呢?拟丹栀逍遥散加减:丹皮15g,栀子15g,柴胡10g,白芍15g,紫草30g,薄荷6g,防风12g,鸡血藤30g,红藤20g,土茯苓20g,甘草5g。15付,水煎服。停服雷公藤多甙片。药后皮损表面化减退,红斑所有转淡,靠近消逝,痒止。舌尖边稍红,苔薄黄,左脉已不弦,右弱。上唇内黏膜有一小溃疡。效不更方,上方去鸡血藤,加旱莲草20g,赤芍15g。又服15付,皮损基本减退,舌暗红,苔薄黄,脉稍弱。口腔溃疡长好。原方略事加减,半月后皮损绝对减退。
按:本例素体虚寒,又遇秋寒而发病。普通觉得红斑属热,本例则群体辨证,温阳益气,辛温表散,皮损没有遇到困难减退。可见不可以不活泼不生动地觉得红斑一定是热而不敢再温阳解表。
病案二:尹某,女,29岁,2009年二月一号初次来看病。主诉:浑身性鳞屑性红斑4个月。现病史:自今年前一年十月浑身出鳞屑性丘疹及淡红斑,时痒,曾在外院治疗无表面化疗效。现浑身麻疹均为大豆体积鳞屑性丘疹及小片红斑,轻痒,伴纳差,腹胀,便溏,经血周期短,畏寒怕冷,易受凉。舌淡胖,苔白腻,脉弱。诊断:平常型银屑病。证属阳虚外寒,憎恶爱好虚弱。治应温阳散寒,益气健脾。方药:炙麻黄6g,制附子9g(先煎),桂枝10g,生黄芪20g,防风12g,炒白术10g,云苓30g,砂仁儿9g(后下),当归15g,赤芍15g,蜈蚣2条,甘草5g。7付,水煎服。药后皮损大部减退,仅下肢剩有少量麻疹。舌淡,苔腻淡黄,脉右弱,左平,仍纳差,腹胀,便溏。国药原方去甘草、当归,加炒薯蓣15g,栀子10g,川朴7g。又服半月后皮损减退而愈。
按:本例素有血热湿热,寒冬寒气束表,内热难于散越,郁而更甚,因其健康水平不虚,辛温发散与苦寒清热之剂共伍,表寒温散,内热得清,收到效果显著。
病案一:薛某,男,39岁,2008年十二月二十八号初次来看病。主诉:浑身出鳞屑性红斑伴发痒7年。现病史:自2001年秋天小腿出鳞屑性红斑、发痒,渐扩张增多,延及浑身。曾在某省级国医院服国药治疗二月效不佳。现浑身见点滴状或大片状红斑脱屑,发痒,皮损冬重夏轻,纳食照常,人屎干。舌稍红,苔淡黄薄,脉平。诊断:平常型银屑病。证属寒气束表,血热湿热(寒包火证)。宜外散寒气,内清蕴热。方药:炙麻黄9g,防风12g,水牛儿角30g,紫草30g,栀子15g,土茯苓18g,赤芍15g,丹皮15g,生地黄20g,蜈蚣2条。7付,水煎服。药后皮损表面化减缓,发痒亦减,舌暗红,苔转薄白,脉右稍弱,左平。原方再服20付后,皮损大多减退,无新皮损显露出来,右脉弱,拟原方加黄精20g,又服10付,皮损绝对减退。
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按:本例病程反反复复已久,求愈心情急迫,却蝉联三月治疗,数易其方,甚至于凉血重剂依旧失效。乃肝经闷热,久不散伙所致。跳出从血论治之思考的线索,从肝论治,使肝郁得
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