依据慢性糖尿病足部病变的性质,可分为湿性坏疽,干 性坏疽和混合性坏疽三种临床类型。
1.湿性坏疽临床所见到的慢性糖尿病足多为此品类型,约占慢性糖尿病足的3/4。多因肢端循环及微循环绊脚石,常伴有四周围神经器官病变,皮肤损因感触而悲伤染化脓。部分常有红、肿、热、痛,功能绊脚石,严重者常伴有浑身不舒服,毒血症或败血病等临床表达。
(1)湿性坏疽前一阶段(高危足期):常见肢端供血正常或不充足,部分水肿,皮肤颜色紫绀,麻痹,感受不灵敏或失去,局部患者有痛疼,足背动脉息动正常或减弱,常不可以引动患者的注意。
(2)湿性坏疽开始的一段时间:常见皮肤水疱儿、血泡、烧伤或冻伤、鸡眼或胼胝等引动的皮肤浅表毁损或溃疡,分泌物较少。病灶多发生在足底、足背等部位。
(3)轻度湿性坏疽:感染已波及到皮下肌肉团体,或已形成轻度的蜂窝织炎。感染可沿肌肉空隙漫延扩张,形成窦道,脓性分泌物增多。
(4)中度湿性坏疽:深部感染进一步加重,蜂窝织炎合成一体形成大脓腔,肌肉肌腱韧带毁伤严重,足部功能绊脚石,脓性分泌物及坏死团体增多。
(5)重度湿性坏疽:深部感染漫延扩张,骨与关节毁伤,有可能形成假关节。
(6)极重度湿性坏疽:足的大部或所有感染化脓、坏死,并常波及踝关节及小腿。
2.干性坏疽慢性糖尿病患者的足部干性坏疽较少,仅占足坏疽病人的1/20。多发生在慢性糖尿病患者肢端动脉及小动脉粥样硬化,血管腔严重狭小;或动脉血栓形成,以致血管腔阻梗,血流渐渐或突然中断,但静脉血流还是顺畅,导致部分团体液减损,造成阻梗动脉所供血的远端肢体的相应地区范围发生干性坏疽,其坏疽的程度与血管阻梗部位和程度有关。较小动脉阻梗则坏疽平面或物体表面的大小较小常形成灶性干性坏死,较主动脉阻梗则干性坏疽的平面或物体表面的大小较大,甚至于整个儿肢端绝对坏死。
(1)干性坏疽前一阶段(高危足期):常有肢端动脉供血不充足,患者怕冷,皮肤温度减退,肢端皮肤枯干,麻痹刺疼或感受失去。间歇跛行或歇息疼,多呈连续不断性。
(2)干性坏疽开始的一段时间:常见皮肤惨白,血疱或水疱儿、冻伤等浅表干性痂皮。多发生在指趾末端或足跟部。
(3)轻度干性坏疽:足趾末端或足跟皮肤局灶性干性坏死。
(4)中度干性坏疽:少量足趾及足跟部分较大块干性坏死,已波及深部团体。
(5)重度干性坏疽:所有足趾或局部足由紫绀色逐逐渐变化灰褐色,继而变为黑色坏死,并渐渐与康复皮肤界限明白。
(6)极重度干性坏疽:足的大部或所有变黑坏死,呈焦炭样尸干,局部患者有继发感染时,坏疽与康复团体之间有脓性分泌物。
3.混合性坏疽:
慢性糖尿病患者混合性坏疽较干性坏疽稍多见。约占慢性糖尿病足病人的1/6。因肢端某一部位动脉阻梗,血流不畅,引动干性坏疽,;而另一小批合并感染化脓。
混合性坏疽的独特的地方是:
混合性坏疽是湿性坏疽和干性坏疽的病灶,同时发生在同一个肢端的不一样部位。混合坏疽患者普通病情较重,溃烂部位较多,平面或物体表面的大小较大,常牵涉到大部或所有手足。感染重时可有浑身不舒服,身体的温度及白血球增高,毒血症或败血病发生。肢端干性坏疽时不时并有其他部位血管梗塞,如脑血栓,冠心病等。