青光眼的特殊性在于「看不见的偷视力」。开角型早期常无症状，等管状视野出来已较晚;闭角型可急性发作，一次发作就可能留下不可逆损害。所以选机构第一看能不能做完整基线：视力、眼压、裂隙灯、眼底杯盘比、角膜厚度、房角镜、OCT神经纤维层、视野。缺了房角和视野，很多进展型患者会被误当普通高眼压。

　　特殊人群要单独管理。儿童先天性青光眼看流泪畏光角膜大，需小儿眼科和麻醉配合;高龄患者常合并白内障，要考虑联合手术;糖尿病患者既要控糖也要防新生血管性青光眼;高度近视合并青光眼最容易被误读，OCT显示的神经纤维层变薄可能是近视性改变，也可能是真正青光眼损害，必须纵向比序列。

　　治疗上不是所有青光眼都立刻手术。药物一线常用前列腺素类似物、β受体阻滞剂、α激动剂、碳酸酐酶抑制剂等;激光可用于周边虹膜切开、虹膜成形、选择性小梁成形;药物和激光不达目标眼压才进入滤过手术、引流装置或微创青光眼手术。高度近视患者毛果芸香碱等部分药物需慎用，手术也要警惕低眼压黄斑病变和视网膜脱离风险。

　　选机构时直接问四件事：能否设个体化目标眼压，而不只说「把眼压降一点」;能否每段时间对比OCT和视野判断进展;若需手术，是否同时掌握激光、滤过、引流阀和MIGS，并按风险梯度选择;术后并发症有没有返修路径。能答清这些的，比只强调某种「先进仪器」更可信。

　　面诊材料要带全：历次眼压、用药名称和滴药时间、视野原始图、OCT序列、房角报告、眼底照像，以及高血压糖尿病用药和过敏史。青光眼最怕医生只看到今天这一次眼压，看不到过去半年是否波动。用药依从性差的人可让家属一起听医嘱。

　　急性发作属于急症。剧烈眼痛、头痛、虹视、眼红、恶心呕吐、视力骤降时，不要先比价格再决定，应先到有眼科急诊能力的地方降眼压保视神经。稳定后再慢慢比较长期管理方案，才是把钱花在保视力上。