青光眼是一种让人谈之色变的眼病，因为它是全球排名第一的不可逆性致盲眼病——视力一旦因青光眼受损，就再也回不来了。很多上海的患者确诊青光眼后，最关心的就是：到底有哪几种治疗方式?哪种最好?今天我们就把青光眼的主流治疗方式放在一起做个对比，帮大家建立一个整体的认知框架。

　　首先要明确青光眼治疗的总原则：核心是降眼压。目前绝大多数青光眼的直接危险因素是眼压升高，升高的眼压压迫和损害视神经，导致视野逐渐缺失。所有治疗手段，无论是药物、激光还是手术，目标都是把眼压控制在一个"目标眼压"的水平，从而延缓或阻止视神经的进一步损害。要注意，治疗只能保住现有的视功能，不能让已经损失的视力恢复，这正是早发现早治疗如此重要的原因。

　　第一种方式是药物治疗，这是开角型青光眼的首选和基础。常用药物有五大类：前列腺素类滴眼液(每晚一次，通过增加房水排出降眼压)、β受体阻滞剂(抑制房水生成)、α受体激动剂、碳酸酐酶抑制剂和缩瞳剂。药物治疗的优点是无创、可长期使用;缺点是每天滴药麻烦，容易忘记或滴法不对，长期使用可能有局部刺激、过敏，个别药物有心肺方面的禁忌，部分患者用久了效果会"漂移"。滴眼药水也有讲究：滴后轻闭眼、按压内眼角两三分钟，可以减少药物流入鼻腔引起的全身吸收。

　　第二种是激光治疗。针对不同类型的青光眼有不同的激光方案：闭角型青光眼常用激光周边虹膜打孔，相当于在眼睛里开一条房水循环的"泄洪通道"，预防急性发作;激光小梁成形术则用于开角型青光眼，改善房水流出通道的功能。激光的优点是门诊即可完成、创伤小、恢复快;缺点是降眼压幅度有限，效果可能随时间减退，必要时需重复或转手术。

　　第三种是手术治疗，包括传统的滤过性手术(如小梁切除术，人为造一条新的房水引流通道)和各类引流阀、引流钉植入手术，近年来还有创伤更小的微创青光眼手术，常与白内障手术联合进行。手术的优点是降眼压效果确切持久，适合药物和激光控制不佳的患者;缺点是有创，存在术后滤过泡瘢痕化、低眼压、感染等风险，且需要长期的术后随访和护理。

　　那么哪种最好?答案是：没有最好，只有最适合。急性闭角型青光眼发作要立刻处理，药物抢救后往往需要激光打孔或手术;早期开角型青光眼通常先用药;年轻、依从性差、药物过敏的患者可能更适合激光或手术;晚期患者则往往需要更积极的联合治疗。具体方案必须由青光眼专科医生根据眼压水平、视野和视神经损害程度、年龄、全身情况综合制定。

　　最后提醒上海的青光眼患者三件事：一是挂青光眼专科或眼底相关专科的号，找有青光眼专长的医生长期随访;二是别因为"没症状"就擅自停药，青光眼的可怕之处恰恰在于早期无痛无感;三是遵医嘱定期查眼压、视神经和视野，一般建议每三到六个月复查一次。青光眼是场持久战，找对医生、坚持治疗，绝大多数患者都可以在有生之年保住有用的视力。