白内障是老年性视力下降的最常见原因，很多上海的朋友陪家里老人看白内障时，一听要做手术，最先担心的不是手术本身，而是"这么大年纪了，打麻醉受得了吗""会不会疼""麻药会不会有危险"。今天这篇文章就专门讲讲白内障手术的麻醉方式和安全性问题，帮助大家消除不必要的恐惧。

　　先简单交代背景。白内障是指眼睛里原本透明的晶状体混浊了，光线进不去或者成像发糊，表现为视力逐渐下降、看东西像隔了层毛玻璃、怕光、颜色变暗等。目前手术是治疗白内障唯一确切有效的方法，主流术式是超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入，切口只有几毫米，手术时间通常十几分钟，属于眼科的常规手术。

　　白内障手术的麻醉方式主要有两大类。第一类是表面麻醉，也就是滴眼药水麻醉，术前往眼内滴几次麻醉眼药水，角膜和结膜表面被麻醉后，手术中的大部分操作就不会有明显痛感。这是目前应用最广的方式，操作简单，不用打针，术后恢复快，特别适合配合度好、手术难度不高的患者。第二类是局部注射麻醉，包括球后麻醉、球周麻醉等，在眼眶周围注射麻醉药物，麻醉效果更强，眼球固定得更好，适合手术时间长、难度大，或者患者不容易配合的情况。此外还有全身麻醉，主要用于儿童、无法配合的特殊患者，或者本人强烈要求的情况下，常规成人白内障手术基本不需要全麻。

　　安全性方面，可以从几个角度来说。第一，眼科局麻药的用量非常小，而且是局部用药，进入全身血液循环的量微乎其微，对心、脑、肝、肾等重要器官的影响很小，这也是为什么高龄老人、有高血压冠心病、糖尿病的患者大多也能耐受白内障手术。第二，表面麻醉完全不用针刺，避免了注射麻醉可能带来的出血、眼眶损伤等少见并发症，进一步降低了风险。第三，麻醉过程中患者是清醒的，手术中可能感觉有光感、有器械碰触的压迫感，但一般不会疼痛;如果手术中确实感到明显不适，可以告知医生，必要时追加麻醉。

　　当然，说安全不等于零风险，有几种情况需要提前告知医生：对麻醉药物或术前眼药过敏的;有严重心脏疾病、近期心梗或不稳定心绞痛的;有凝血功能障碍或长期服用抗凝药物的，虽然表麻手术一般不必停药，但医生需要评估;语言沟通困难、听力很差、无法配合固定眼球的患者，医生可能会选择注射麻醉或全麻。另外，有的患者在注射麻醉后短时间内会出现复视、眼睑下垂，这是药物扩散的正常现象，数小时内会恢复，不必紧张。

　　术前准备上，建议老年人保持正常饮食睡眠，按时服用平时的慢性病药物(具体听医生安排)，手术当天穿宽松开衫衣服，由家属陪同。术后按医嘱滴眼药水，避免揉眼和进脏水。

　　总结一下：白内障手术的麻醉以滴眼药水式的表面麻醉为主，创伤小、用量少、恢复快，安全性在各类手术中是很高的。上海的白内障患者只要选择正规的、设有白内障专科的医疗机构，做好术前评估，年龄大本身并不是手术的障碍。