经常有北京的朋友问：北京有看青光眼的医院吗?答案是肯定的，作为医疗资源高度集中的城市，北京各区都有开设青光眼专科门诊的正规公立医院，挂号并不困难。但在就诊之前，很多人分不清青光眼和眼底病变的关系，甚至把两种病混为一谈，结果挂错科、做错检查。今天就讲讲原发性青光眼与眼底病变的区别，帮大家更准确地就医。

　　先明确概念。青光眼是一组以视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的眼病，病理性眼压升高是其主要危险因素。而眼底病变泛指发生在视网膜、脉络膜等眼底结构的疾病，如黄斑变性、糖尿病视网膜病变、视网膜脱离等。青光眼损伤的目标是"视神经"，眼底病损伤的目标主要是"视网膜"，两者是眼睛里两个不同的"零件"出了问题。

　　原发性青光眼是青光眼中最常见的类型，它不是由其他眼病或全身病引起的，又分为原发性闭角型和原发性开角型。闭角型在亚洲人群中尤其多见，特别是中老年女性、远视眼和有家族史的人，其眼球前段结构浅窄，容易发生房角关闭，导致眼压骤升。开角型则起病隐匿，房水排出通道逐渐功能减退，眼压缓慢升高，患者往往毫无感觉，视野缺损悄悄扩大。

　　症状上两者区别明显。原发性闭角型青光眼急性发作时非常典型：突然的眼胀眼痛、剧烈头痛、恶心呕吐、视力骤降、看灯有彩虹圈，很多人误以为是肠胃病或偏头痛跑去急诊，结果延误了眼科处理。慢性开角型则像"温水煮青蛙"，中心视力长期保持正常，但周边视野一圈圈缩小，晚期形成"管状视野"才被发现。而典型的眼底病变症状是视物变形、眼前黑影飘动、闪光感、中央暗区或整体视力下降，模式和青光眼不同。

　　检查路径也不一样。怀疑原发性青光眼，核心检查是眼压测量、前房角镜检查、视神经盘形态评估、视野检查和角膜厚度测量，必要时做二十四小时眼压曲线监测，目的是确认眼压水平、房角状态和视神经损害程度。怀疑眼底病，核心检查是散瞳眼底检查、光学相干断层扫描和眼底荧光血管造影，评估的是视网膜的结构和血管状况。两者的检查方向完全不同，这也是为什么要先分清疾病再就诊的原因。

　　治疗策略的差别更大。原发性闭角型青光眼以解除瞳孔阻滞为核心，早期可以用激光打孔沟通前后房，急性发作则需紧急降眼压后手术;开角型则以降眼压眼药水为一线手段，效果不佳时考虑激光小梁成形术或滤过性手术。青光眼治疗的目标是终身控制眼压、保住现有视功能。而眼底病的治疗围绕具体病因展开：视网膜激光、眼内抗新生血管药物注射、玻璃体切割手术等。需要强调的是，无论哪种病，已经损失的视功能都难以恢复，治疗的意义在于"止损"。

　　还要提醒一种容易混淆的情况：青光眼本身也可以算广义眼底的一部分，因为医生检查青光眼时也要看眼底——看的是视神经盘，而眼底病医生看的是视网膜。另外，糖尿病视网膜病变等疾病晚期可并发新生血管性青光眼，高度近视者也可能同时存在视网膜病变和青光眼。所以实际临床中，两项检查常常一起做，全面评估。

　　在北京就诊的建议：选择正规公立三级医院的眼科，首选有青光眼专科门诊的医院，通过官方挂号平台预约青光眼专病号源;初诊通常需要做多项检查，请预留半天时间，散瞳检查后短时间视近物模糊，最好有人陪同;由于青光眼需要终身随访，建议选择离家近、复查方便的医院。同时，有青光眼家族史、四十岁以上、高度近视或远视、长期用激素眼药水的人群，建议每年测一次眼压、查一次眼底和视野。早一天发现，视神经就多一分安全。