青光眼统称一类「视神经进行性损伤 + 特征性视野缺损」的眼病，病理性眼压是主危险因子，但不是唯一因子。同样 21mmHg，甲没事乙萎缩，因为视神经对压力的耐受不同。所以查青光眼不能只盯眼压数字。

　　病因按类型分。原发性开角型机制未完全清楚，和遗传、小梁网引流阻力相关;原发性闭角型和前房浅、房角窄、瞳孔阻滞有关;先天性是房角发育异常;继发性则来自炎症、外伤、出血、白内障膨胀、糖网新生血管、激素等明确推手。混合型就是多条路一起堵。

　　高危人群画像是叠加的。40 岁以上风险陡升;直系亲属有青光眼要更早建档;高度近视不只是近视问题，也抬升开角风险;糖尿病既伤视网膜也助长新生血管性青光眼;长期局部或全身用糖皮质激素的人要定期测眼压;眼外伤、葡萄膜炎、过熟期白内障史属于明确继发入口。

　　「眼压高」和「青光眼」不是等号。高眼压症可以多年不萎缩;正常眼压性青光眼眼压在统计范围内却照样啃视野。所以诊断拼组合：眼压 + 视盘杯盘比/盘沿丢失 + OCT 神经纤维层 + 视野缺损 + 房角状态。缺一项都可能误判。

　　预防上要承认一件事：原发性青光眼难「防不发生」，但能防「致盲」。办法就是早筛和控压。40 岁起把眼压眼底放进体检;高危人提前到 30 多岁;已确诊的人把复查当吃药一样不可省。继发性那边再多一条：把原发病按住，比如控糖、停不合理激素、处理过熟白内障、炎症状态下盯紧房角。

　　对北京就诊者来说，问「我为什么得」不如问「我属于哪型、靶眼压多少、下次比什么」。把分型和高危因素说清，管理才不会跑偏。