所谓的肺纤维化,也就是正常的肺泡组织被损害后,经过异常修复导致结构异常,形成了疤痕。绝大部分肺纤维化病人病因不明,这组疾病称之为特发性间质性肺炎,是临床上比较常见的,特别是男性在40到50岁之间,既往有抽烟史,发病率比较高。
其临床表现主要是呼吸困难,也是最常见的临床表现,轻度的肺纤维化时呼吸困难常在剧烈活动后出现,因此常常被忽视或误诊为其他疾病。当肺纤维化进展时在静息时也会发生呼吸困难,严重的肺纤维化患者可以出现进行性呼吸困难,其他伴随的症状有干咳、乏力,部分患者也会有杵状指和发绀。
肺组织纤维化严重的后果会导致正常肺组织结构改变,功能丧失。所以当没有气体交换的纤维化组织代替肺泡,导致氧不能进入血液,患者就会出现呼吸不畅、缺氧、酸中毒、丧失劳动力,严重者最后可以导致死亡。
一般来说,肺纤维化不容易改变。但患者还是要防止它进一步发展,主要做到防止继发感染,因为感染会导致肺功能下降和纤维化再进展。另外,如果是免疫系统疾病导致的肺纤维化改变,患者要在抗免疫系统疾病的同时针对纤维化给予一些治疗,防止它再发展。肺纤维化的治疗分为药物治疗,手术治疗和其他治疗
药物治疗
吡非尼酮;经吡非尼酮连续服药治疗52周后,能够减缓患者的肺功能指标,如用力肺活量和一氧化碳弥散量的下降,延长无进展生存期,同时降低死亡风险。
尼达尼布;一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂,可以阻断成纤维细胞增殖、迁移和转化,从而抑制肺纤维化的发生。适用于特发性肺纤维化,或系统性硬化相关性间质性肺炎(疾病进展期)所致的肺纤维化。患者主要不良反应为腹泻、恶心、肝药酶升高等,中度或重度肝损伤患者禁用。
N-乙酰半胱氨酸;具有抗氧化作用、化痰作用,也为临床常用的药物。
糖皮质激素;常用药物有泼尼松、甲泼尼龙,治疗期间应注意激素的副作用,减量时应在数周到数月内缓慢减量,同时密切随访,防止疾病复发。
手术治疗
肺移植;是各种终末期肺疾病的主要治疗手段之一,可以改善肺纤维化患者的生活质量,延长生存期,5年生存率为50%~56%。但存在手术技术要求高,移植后生存率不确定,费用昂贵等因素,推荐有条件、符合肺移植适应症的肺纤维化患者纳入等待名单,进行移植前评估。
其他治疗;氧疗
患者通常需要适当浓度吸氧,以维持经皮血氧饱和度在90%以上。当活动时耗氧量增加,患者常常会出现低氧血症,建议患者自行监测血氧饱和度。