胃癌早期很多没感觉，等出现明显上腹痛、消瘦、黑便、吃一点就胀，往往不是最早期了。胃镜的价值就在于能直接看胃黏膜，发现溃疡、萎缩、肠化、息肉、早癌，还能顺手取活检。比单纯靠症状猜、靠抽血肿瘤指标准得多。

　　为什么非得胃镜?因为胃在肚子里，外面摸不到，B超看胃壁有限，抽血CEA、CA72-4等只能辅助，不能当筛查金标准。早期胃癌可能就一点糜烂、一小块颜色不对，影像不一定显，胃镜镜头过去一眼见，还能染色、放大、活检。很多早期胃癌处理了预后很好，拖到进展期才查就复杂了。

　　济南就诊时医生让做胃镜，别先想“是不是吓我”。出现下面情况建议查：上腹反复疼、饭后胀、反酸烧心久不好、食欲差、体重掉、贫血乏力、黑便、呕血、吞咽不适。年轻人也不能完全放心，只是风险相对低;症状反复超过几周就该评估。

　　高危人群更要主动筛。幽门螺杆菌感染要查要治;有慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生的人定期随访;既往胃溃疡、胃息肉切过也要跟医生约复查。家族里父母兄弟姐妹有胃癌，尤其早年得病，自己别拖。长期高盐、腌菜、咸鱼、烟酒、饮食不规律也算背景风险。

　　年龄上别卡死“四十才查”。有症状、有家族史、有幽门螺杆菌没治过，三十多也该评估。没症状但属于高危，可跟医生定个节奏，比如几年做一次，中间有症状提前做。普通体检不含胃镜很常见，别以为“体检正常”就代表胃没事。

　　做前准备记牢：普通胃镜空腹8小时，无痛胃镜按医嘱禁食更严;检查前取下假牙，无痛需家属陪;有心脏病、肺病、药物过敏、出血史提前说;检查后没活检等麻药过再吃，取了活检按医嘱先温凉流质。别自己停抗凝药，问医生。

　　最后提醒，胃镜不是做一次管一辈子。萎缩性胃炎、肠化、息肉史、幽门螺杆菌阳性这些人，是按风险定复查间隔的。很多人怕难受选不做，其实现在有无痛、有细镜，真查出早病变反而是省了大手术。胃癌筛查的核心就一句：别等疼了再查，高危人群按节奏查。