会,而且急性尿潴留是前列腺增生最常见、也最让人措手不及的并发症之一。理解它的诱因和应对方法,能帮中老年男性避免深夜跑急诊的窘境。
前列腺增生导致尿潴留的机制是机械性梗阻叠加动力性因素。增大的腺体压迫尿道,使膀胱出口变窄;同时前列腺平滑肌张力增高,进一步收紧通道。膀胱起初靠增厚肌肉代偿,久而久之逼尿肌疲劳、收缩力下降,残余尿越来越多,最终在某次诱因下彻底排不出尿。这就是急性尿潴留,表现为下腹胀痛难忍、有强烈尿意却一滴不出。慢性尿潴留则可能无明显疼痛,表现为尿频、夜尿多、尿线细、排尿费力、溢出性尿失禁,容易被误认为“年纪大了正常”。
常见诱因包括:饮酒过量、受凉、长时间憋尿、久坐乘车、便秘、急性尿路感染、使用了含伪麻黄碱的感冒药或某些抗过敏药及抗胆碱药、术后麻醉、腰椎病变,以及突然停用正在服用的增生药物。冬季和节假日是高发期,这与饮酒、受凉、作息紊乱密切相关。
一旦发生完全排不出尿并伴有下腹胀痛,属于急症,应立即就医导尿,切勿在家硬憋、热敷或自行按摩按压膀胱,以免造成膀胱损伤或尿液反流伤肾。导尿后通常留置尿管数天到一周,同时开始或调整α受体阻滞剂等药物,试行拔管(TWOC)。反复尿潴留、拔管失败、残余尿量大(如超过300毫升)、合并膀胱结石、反复血尿、反复尿路感染或肾积水者,往往需要考虑手术治疗,如经尿道前列腺电切、激光剜除等,目前微创技术成熟、恢复较快。
预防的重点在于日常管理:按医嘱坚持服药,不要症状一好就停药;避免饮酒和大量浓茶咖啡;睡前2小时减少饮水但白天要喝够;注意保暖,尤其腰腹部;保持大便通畅;感冒买药时主动告知医生自己有前列腺增生,避开可能诱发尿潴留的成分;有尿意及时排,长途出行提前规划。
此外要提醒一点:尿潴留不一定都是增生造成的。尿道狭窄、膀胱颈挛约、神经源性膀胱(糖尿病、脑卒中、脊髓病变)、前列腺癌、膀胱结石或肿瘤也可能导致,因此首次发作一定要查明原因,不能想当然地归咎于增生。定期查残余尿、肾功能、泌尿系超声,是预防严重后果的低成本方法。