类风湿性关节炎可能引发哪些肺部病变？类风湿性关节炎是一种全身性自身免疫性疾病，主要表现为关节疼痛、周围软组织变形和肿胀。类风湿性关节炎患者有许多并发症。常见的是涉及肺和肺结缔组织。研究表明，类风湿性关节炎(RA)患者肺部受累的发生率高达47%。

　　类风湿性关节炎可能引发哪些肺部病变？

　　胸膜炎

　　成都类风湿专科医院钟小凤医生谈到，胸膜炎是RA常见的肺部病变。约1/3的胸膜病变同时伴有肺部病变。通常有轻微的壁胸膜糜烂性炎症和胸膜增厚。表面有许多散在的水泡和结节，内脏胸膜也可见肿瘤性和水泡性突起。胸膜活检可显示非特异性炎症或肉芽肿性病变。组织学检查结果与类风湿性关节炎的皮下切片相似。

　　弥漫性肺间质纤维化

　　一些RA患者有肺弥散功能障碍，但只有5%的患者有临床可检测的弥漫性肺间质纤维化。这种疾病在60岁以上的男性患者中更常见。男女比例为(1.5~2)：1。类风湿因子(RF)水平较高，有明显的关节外症状。

　　类风湿结节

　　成都类风湿专科医院钟小凤医生谈到，胸膜下或肺实质的类风湿性结节常发生在RA患者中，伴有皮下结节、严重的关节病变和高滴度的类风湿因子。结节通常为多发性，偶尔为单发性。结节直径0.5～7cm，多为2cm左右。较大的结节可形成空洞。结节主要发生在胸膜下，也可见于肺实质和心包。

　　类风湿性尘肺

　　临床上常被称为卡普兰综合征。RA患者主要表现为尘肺，肺外可见多发圆形结节。此外，从事打磨、石棉、陶瓷、纺织品、花岗岩、铅和其他职业的类风湿患者也可以看到类似的病变。结节的特征是中心区域出现纤维变性和空洞。肉眼可见结节呈圆形或椭圆形，切面呈黄黑色同心圆结构。组织学与胸膜和肺结节的进行性坏死结节相似，但坏死和灰尘沉积常见于中心，有时可见多核巨细胞。有炎症区、中性粒细胞、多形核白细胞和巨噬细胞。

　　肺血管炎与肺动脉高压

　　肺动脉高压在RA患者中很少见，雷诺氏现象常与肺动脉高压有关。病理显示动脉有纤维素样坏死，疤痕处肺中隔的小动脉和静脉闭塞，动脉管腔狭窄。