肛门疼到坐不下、开车坐着难受、夜里翻身都疼，是肛肠科门诊常见的急迫主诉。这种疼痛背后可能藏着好几种病，辨别的关键在于疼痛的性质、起病速度，以及有没有肿块和发热。

　　第一种常见原因是血栓性外痔。它往往突然发作，肛门口出现一个紫暗色的硬结，触痛明显，坐着、走路都会疼。用力排便、久坐、饮酒、吃辣、腹泻都可能诱发，疼痛通常在起病四十八小时内最重，之后逐渐缓解。

　　第二种是肛裂。它的特点是排便时撕裂样剧痛，便后疼痛可持续数小时，伴有少量鲜血。很多患者因为怕痛而不敢排便，结果大便更干，形成"疼痛—便秘—更痛"的恶性循环。

　　第三种是肛周脓肿。表现为持续加重的胀痛或跳痛，局部红肿发热，坐下或受压时明显加剧，可伴有发热、乏力。这属于需要尽快切开引流的急症，拖延可能导致感染扩散，或者演变成肛瘘。判断是否属于这类情况，最简单的依据是：疼痛进行性加重、摸到发烫的肿块、伴有发热，就要尽快就诊。

　　第四种是嵌顿痔。内痔脱出后卡在外面回不去，出现水肿、淤血甚至坏死，疼痛剧烈，伴有坠胀和排便困难，同样需要及时就医处理，不能自己硬推。

　　除此之外，肛窦炎、肛乳头炎会带来坠胀隐痛和潮湿瘙痒;肛瘘急性发作时会出现肿痛流脓;毛囊炎、汗腺炎、藏毛窦也会表现为局部肿痛;盆底肌痉挛(肛提肌综合征)表现为久坐后加重的钝痛坠痛，检查时往往找不到明显器质性病变;尾骨痛、腰椎相关问题也会牵涉到肛周区域。

　　就医后医生一般通过视诊、指检和肛门镜就能明确大多数问题，必要时做肛肠超声或磁共振。需要立即就诊的情况包括：突发剧痛并摸到肿物、发热寒战、红肿迅速扩大、局部皮肤发黑或剧痛难忍、反复流脓、明显便血、近期体重下降。切记不要自行挤压、挑破肿块，也不要盲目热敷。

　　家庭缓解可以这样处理：发作时用温水坐浴，避免久坐久蹲，穿宽松衣物，保持大便软化，暂时远离辣椒、烧烤和酒。疼痛明显时可在医生指导下短期使用止痛药，但不要长期依赖，更不要用偏方。

　　预防要从日常做起：每坐四十到六十分钟起身活动几分钟;每天足量饮水，增加蔬菜水果和全谷物;排便时间控制在五分钟以内，不带手机进厕所;坚持提肛锻炼改善局部循环。反复发作者建议做一次肛肠专科检查，把病因弄清楚，比每次疼了才临时处理要踏实得多。