“出血了，但一点都不疼”——这种体验让很多人困惑，甚至怀疑是不是自己“感觉错了”。在肛肠科，内痔出血不伴疼痛恰恰是一个符合解剖学规律的典型表现，不是异常，更不是“病情不重”的证明。理解其中的道理，有助于呼和浩特的朋友们对便血做出更理性的判断。

　　答案藏在“齿状线”以上

　　直肠末端与肛管交界处有一条锯齿状的环形结构，称为齿状线。齿状线以上的黏膜由内脏神经支配，这种神经对牵拉、烧灼等刺激不敏感，痛觉感受器很少;而齿状线以下的肛管皮肤由脊神经支配，痛觉敏锐。内痔生长在齿状线以上，起源于黏膜下静脉丛的扩张和肛垫的下移，因此当痔核表面黏膜因排便摩擦而出血时，大脑并不会接收到清晰的“疼痛”信号。纯内痔最常见的表现就是无痛性、间歇性的便后鲜血，血色鲜红，血与粪便不混合，便后出血多可自行停止。

　　“不疼”不等于“没问题”

　　正因为不疼，内痔出血容易被轻视。但出血本身是黏膜破损和血管暴露的结果，反复出血可能导致慢性失血，部分患者直到出现头晕、乏力、面色苍白等贫血表现时才意识到问题的持续性。更重要的是，“无痛性便血”并非内痔的“专利”。直肠息肉、直肠溃疡乃至直肠肿瘤的早期出血，同样可能不伴随疼痛。把“不疼”当作“不用管”的理由，是临床上将直肠病变误判为痔疮的常见起点。如果出血颜色偏暗、与粪便混合、伴有黏液，或者排便习惯发生改变，就更不能默认是内痔。

　　什么时候“不疼”会变成“疼”

　　内痔并非永远不痛。当内痔脱出后发生嵌顿——痔核卡在肛门口无法回纳，血液回流受阻，组织水肿甚至血栓形成——就会出现明显疼痛。血栓性外痔、炎性外痔的疼痛则来自齿状线以下的脊神经支配区域。所以，内痔患者如果突然出现剧烈疼痛，往往提示出现了并发症，而不是“痔疮加重了一点”那么简单，需要及时就医评估。