乳腺癌到了晚期，疼痛是很多患者和家人都要面对的问题。疼痛可能来自肿瘤压迫、骨转移、神经受累，也可能与治疗后的组织损伤有关。处理原则不是“忍一忍就过去”，而是把疼痛当成需要主动管理的症状。

　　首先要会描述疼痛。就诊时尽量说清四点：哪里疼、怎么个疼法(胀痛、刺痛、烧灼痛、酸痛)、疼到什么程度、什么时候加重。可以用0到10分自评，0是不痛，10是最难忍受的疼。记录每天疼痛变化，比只说“很疼”更利于医生调整方案。

　　癌痛治疗通常按三阶梯思路。轻度疼痛可先从非阿片类镇痛药入手;中度疼痛考虑弱阿片类联合辅助用药;重度疼痛则以强阿片类药物为主，可联合非阿片药和多模式镇痛。具体药物选择要结合肝肾功能、胃肠情况、既往用药和疼痛类型。

　　不要自行加减药，也不要擅自停阿片类药物。这类药需要“滴定”——从小剂量开始，观察效果和副作用，再慢慢调整到稳定剂量。突然出现爆发痛，要反馈给医生，由医生判断是否需要 rescue dose(解救用药)，而不是自己频繁加量。

　　阿片类常见副作用包括便秘、恶心、嗜睡、头晕、呼吸抑制风险。其中便秘几乎最常见，很多时候需要提前用通便方案，而不是等便秘严重了再处理。老人、肾功能不全者、呼吸功能差者更要密切观察。

　　神经痛和骨痛常需要辅助用药。比如麻木样、电击样、烧灼样痛，单靠普通止痛药效果有限，可配合抗惊厥药、抗抑郁类辅助镇痛药;骨转移疼痛可结合双膦酸盐、地舒单抗、局部放疗等综合处理。

　　家人照顾时别只盯“痛不痛”。还要看睡眠、情绪、食欲、活动能力有没有改善。止痛目标不是完全清零，而是让人能睡、能吃、能活动、少受罪。若疼痛突然明显加重、出现肢体无力、大小便异常、意识改变，要及时就医排查脊髓压迫等急症。

　　乳腺癌晚期止痛不是“最后才做的事”。规范镇痛能改善生活质量，也有助于患者维持体力继续接受抗肿瘤治疗。长沙患者和家属在居家用药时，最重要的是留记录、不藏药、不随意停、有变化及时沟通。