胰腺癌被称为"癌中之王"，起病隐匿、进展迅速，等到出现腹痛、黄疸、消瘦这些典型症状时，往往已经是中晚期。因此，高危人群的早期筛查格外重要。在长沙的门诊中，经常有患者问：查胰腺，增强CT和磁共振到底哪个更好?

　　先说结论：对于胰腺的早期筛查和精细评估，磁共振(MRI)尤其是增强磁共振联合磁共振胰胆管成像(MRCP)，在很多情况下更有优势;而增强CT速度快、普及率高，适合初筛和急诊评估。两者各有侧重，具体选哪个要看检查目的和个人情况。

　　增强CT的优势在于成像速度快，一次屏气十几秒就能完成全腹扫描，对钙化、出血显示清楚，而且几乎所有医院都能做，费用相对低。对于评估胰腺肿瘤的大小、与周围血管的关系、有没有远处转移，增强CT是分期评估的主力工具。缺点是软组织分辨率略逊于磁共振，对于一些等密度的小病灶(也就是和正常胰腺密度差不多的肿瘤)，容易漏掉。

　　磁共振的优势则在于软组织分辨率高，而且没有电离辐射。对于小于两厘米的早期胰腺癌、囊性肿瘤的鉴别，增强磁共振的检出能力往往优于CT。MRCP还能清楚显示胰管和胆管的形态，帮助发现胰管扩张、截断等早期征象。缺点是检查时间长，要三四十分钟，体内有金属植入物或幽闭恐惧症的患者可能做不了。

　　那么普通人该如何选择?对于一般人群的体检初筛，腹部超声加上肿瘤标志物CA19-9是基础的组合。如果超声发现可疑，或者本身属于高危人群——比如有胰腺癌家族史、慢性胰腺炎病史、新发糖尿病伴消瘦、长期大量吸烟——建议直接做增强磁共振，必要时加MRCP，对早期病变更敏感。

　　如果已经查出胰腺占位，需要评估能否手术、肿瘤和血管的关系，这时增强CT的多期扫描往往是外科医生制定手术方案的重要依据。临床上常常是两种检查互相补充，而不是非此即彼。

　　还要提醒的是，无论选择哪种检查，做增强扫描前都要评估肾功能和对比剂过敏史，检查当天按医嘱禁食。检查结果一定要交给消化内科或胰腺外科专科医生解读，不要自己对着报告瞎猜。

　　早筛的意义在于把胰腺癌的发现时间提前。对高危人群来说，每年一次的针对性影像检查，配合肿瘤标志物监测，是目前性价比最高的早筛策略。