拿到病理报告看到“T2N1M0”“ⅢA期”之类的字样，难免让人紧张。其实TNM是一套国际通用的描述肿瘤范围的“语言”，弄清楚它，就能看懂医生为什么提出某种治疗方案。

　　三个字母分别代表什么

　　T(Tumor，原发肿瘤)：描述肿瘤的大小、位置以及侵犯的深度和范围。数字越大表示肿瘤越大或侵犯越广。以非小细胞肺癌为例，Tis代表原位癌;T1指肿瘤较小且局限在肺内;T2可能涉及主支气管、脏层胸膜或体积较大;T3侵犯胸壁、膈神经等;T4侵犯心脏、大血管、气管、食管或椎体等重要结构。

　　N(Node，区域淋巴结)：描述癌细胞是否转移到附近的淋巴结以及转移的位置远近。N0表示无区域淋巴结转移;N1为同侧肺门或肺内淋巴结;N2为同侧纵隔或隆突下淋巴结;N3为对侧纵隔、对侧肺门或锁骨上淋巴结。淋巴结受累越远，分期越晚。

　　M(Metastasis，远处转移)：M0表示无远处转移;M1表示已有远处转移(如对侧肺、胸膜播散伴胸腔积液、脑、骨、肝、肾上腺等)。一旦出现远处转移，即为Ⅳ期。

　　怎么合成总分期

　　将T、N、M三项组合起来，就得到Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期(各期再细分A、B等)。大致规律是：Ⅰ期为早期、肿瘤局限;Ⅱ期为肿瘤较大或有肺门淋巴结转移;Ⅲ期为局部晚期、有纵隔淋巴结受累;Ⅳ期为已有远处转移。需要注意的是，小细胞肺癌通常分为局限期和广泛期，非小细胞肺癌才主要使用TNM分期。

　　分期是怎么确定的

　　依靠影像学(胸部增强CT、头颅磁共振、腹部影像、骨扫描或PET-CT)、支气管镜或穿刺取得的病理结果，以及手术后的病理(术后病理分期比术前临床分期更准确)。另外还要区分“临床分期”(治疗前评估)和“病理分期”(手术后确定)。

　　分期有什么用

　　决定治疗方向：早期以手术或立体定向放疗为主;中期常采用手术联合化疗、放疗，或先做新辅助治疗缩小肿瘤再手术;晚期则以全身治疗(化疗、靶向、免疫)为主。

　　评估预后：总体趋势是分期越早，长期生存率越高。但这只是一个群体统计数字，不能直接套用在个人身上。

　　便于医生之间的沟通和临床试验入组。

　　两点提醒

　　第一，分期不等于命运。同样的分期，因基因突变类型、体能状态、年龄、合并症以及对治疗的反应不同，结局可能差别很大。近年来靶向和免疫治疗让不少晚期患者获得了长期生存。

　　第二，别只盯着分期数字。对个体而言，更重要的问题是：“我的驱动基因检测结果是什么?”“我的体能状态能不能耐受这个方案?”“治疗目标是什么?”把这些问清楚，比反复纠结“ⅢA期到底有多严重”更有实际意义。