门诊常有患者拿着报告问：“贲门癌是不是就是胃癌?”答案既是也不是。从解剖位置看，贲门是食管和胃连接的“关口”，贲门癌长在这个交界区，属于胃食管结合部癌的一种;而胃癌多发生在胃窦、胃体等部位。两者同属上消化道恶性肿瘤，治疗和用药有很多重叠，但发病特点、症状表现和手术方式确实存在差别，混为一谈容易耽误判断。

　　最典型的不同在于吞咽感受。贲门紧邻食管下端，肿瘤长大后会逐渐“收窄”这个通道，所以早期就可能出现进食梗阻感——先是吃干饭、馒头觉得噎，慢慢发展到喝粥也不顺畅，食物像卡在胸口下不去。这种进行性吞咽困难，是贲门癌比较标志性的信号。相比之下，普通胃癌早期更多表现为上腹隐痛、饱胀、嗳气、食欲下降，容易被当成“老胃病”或消化不良，往往拖得更久。

　　反流与呕吐也有区别。贲门癌患者常出现进食后不久就把未消化的食物吐出来的情况，因为食物根本没进胃;胃癌引起的呕吐多与幽门梗阻有关，吐出的东西可能带有隔夜宿食和酸臭味。此外，贲门癌更容易出现胸骨后不适、后背放射痛，有时会被误认为心脏问题;胃癌则更易出现黑便、贫血、消瘦，以及左锁骨上淋巴结肿大。

　　高危因素方面，两者共享幽门螺杆菌感染、高盐腌制饮食、吸烟饮酒、家族史等。但贲门癌还与胃食管反流病、肥胖、 Barrett
食管关系更密切，近年来发病率有上升趋势。

　　检查首选胃镜加活检。需要注意的是，贲门部位的病变有时需要结合超声内镜判断浸润深度，必要时加做胸腹部增强CT评估纵隔淋巴结。胃镜检查时，医生会对贲门做反转观察，这一动作对发现早期贲门癌非常关键，因此选择经验丰富的内镜团队很重要。

　　治疗上，早期病变可以考虑内镜下黏膜剥离术(ESD)，创伤小、恢复快;进展期则以手术为主，贲门癌的手术范围往往涉及下段食管与近端胃，重建方式与远端胃癌不同，部分患者术后反流症状更明显，饮食管理要求更高。晚期患者可依据HER2、PD-L1、MSI等指标选择靶向与免疫治疗。

　　在武汉，如果出现持续两周以上的吞咽不畅、进行性加重的“噎食感”，或者老胃病症状发生改变，别再自己买胃药顶着，尽快做一次胃镜。早期发现，两者的预后都会好很多。