随着生活水平提高和人口老龄化，糖尿病患者数量持续增长，糖尿病相关的眼底黄斑病变也随之增多。黄斑是视网膜上视觉最敏锐的区域，一旦被糖尿病"波及"，看东西就会模糊、变形、发暗，严重影响阅读、驾驶和面部识别。对糖尿病患者来说，眼底黄斑疾病的防治是一件必须提前规划的事，而不是等到看不见了才着急。

　　先弄清楚糖尿病是如何伤害黄斑的。长期高血糖会损伤视网膜的小血管，血管壁渗漏增加，液体和脂质渗出到黄斑区，形成糖尿病性黄斑水肿;如果缺血刺激眼内生成异常新生血管，还可能发生出血和增殖性病变。黄斑水肿是糖尿病患者视力下降最常见的原因，但它早期可能完全没有症状，等出现视物变形时，往往已经水肿了一段时间。这就是为什么强调"防治要靠筛查，不能靠感觉"。

　　防治的第一道关是定期检查。一般建议：1型糖尿病患者在确诊后五年内开始，每年查一次眼底;2型糖尿病患者在确诊时就应做首次眼底检查，之后每年复查;已有轻中度视网膜病变者，随访间隔缩短为半年;中重度以上或合并黄斑水肿者，需一到三个月复查。检查内容包括散瞳眼底检查和光学相干断层扫描(OCT)，必要时做眼底血管造影。北京地区正规眼科机构的这些检查都很成熟，一次筛查并不费时。

　　第二道关是全身指标管理。研究表明，糖化血红蛋白每下降一个百分点，微血管并发症风险都会明显降低。患者应把血糖、血压、血脂同时管起来，糖化血红蛋白尽量控制在目标范围，血压达标，戒烟限酒，规律运动，控制体重。需要提醒的是，降糖过快有时反而会短期内加重视网膜病变，调糖应在医生指导下循序渐进。另外，肾功能和眼病常常"结伴而行"，肾不好的患者更应勤查眼底。

　　第三道关是规范治疗。如果确诊糖尿病性黄斑水肿，目前一线治疗是玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子药物，按"负荷加延长"的方案规律治疗，多数患者水肿可以消退、视力得到改善甚至提升。治疗过程中切忌"见好就收"，随意中断随访会导致水肿复发、视力再度下降。部分患者可以联合激光光凝治疗，减少渗漏和水肿;严重的增殖性病变或玻璃体出血则可能需要手术。眼内注药在规范操作下安全性良好，患者不必过度恐惧。

　　日常生活中的自我监测同样重要。推荐糖尿病患者学会"阿姆斯勒方格表"自查：把方格表放在眼前约三十厘米处，遮住一只眼，盯住中心点，观察格子的线条是否变弯、变形，某个区域是否发暗、缺失。双眼分别测试，每月一次，一旦发现异常尽快就诊。此外，突然出现的飞蚊增多、眼前黑影飘动或"一层烟雾"，可能提示眼底出血，属于需要尽快处理的情况。

　　总结一下，糖尿病人群眼底黄斑疾病的防治可以概括为三句话：查得勤——按病程和病变程度定期做眼底和OCT检查;管得住——血糖血压血脂长期达标，戒烟;治得规范——确诊黄斑水肿后按时按疗程治疗，不擅自停随访。北京的眼科专科资源充足，糖尿病患者只要建立"每半年到一年查一次眼底"的习惯，绝大多数严重的视力损害都可以避免。眼底的血管是全身血管的"镜子"，护好眼底，也是在守护全身健康。